請問專家: 認識心房顫動

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1. 什麼是房顫？
   心房顫動是一種不規則且通常非常快的心律，是心律不整中最常見的一種，通常要透過心電圖診斷。有許多原因可以導致不規則，快速或緩慢的心跳。
2. 房顫的症狀是什麽？
   很多人會覺得心跳得很快，或者心跳好像會漏跳，胸部覺得很緊很悶，或氣短、呼吸急促。如果心跳很快或很慢的話，可能覺得頭重腳輕、頭暈，甚至可能會暈倒。但很多人有房顫，是沒有任何症狀的，根據研究顯示， 高達百分之90有房顫的人都沒有任何症狀。
3. 房顫對健康有什麼危害？
   如果你有房顫，即使沒有症狀，也會增加中風的風險。研究顯示，如果有房顫的話，中風死亡率可能增加一倍。死亡率會增高，主要是猝死和充血性的心臟衰竭 。
4. 房顫有多盛行呢？
   以美國的人口來說，一百人裏會有七、八個人有房顫，到八十歲的時候，有房顫的可能性約為20%,如果年紀大的話，風險是相當高的。但在華人中的比例是不是一樣呢? 目前所知的研究數據還沒有結論，看起來亞裔的比例好像是低一點，但問題是目前收集的資料還不足夠到可以下結論。

5. 房顫有那些類型？
   房顫是以發作時間長短來區分：

   • 陣發性的，來來去去，一下有一下沒。
   • 房顫持續超過一個禮拜，稱為持續性。
   • 情形超過一年的話，就稱為慢性。

   不管它時間長短，症狀沒有差別，治療的方案也非常類似。如果房顫時間越長的話，治療就會越困難，而且中風的風險會越高。
   90%有房顫的病人，不管是持續性的或是陣發性的，90%的人都會再復發。很遺憾的，在這些人群中有90%是不會有症狀的。 在有房顫的人之中，17%的人持續房顫超過48小時以上，房顫狀況超過兩天以上，就有很高的中風風險。
   1/3以上的陣發性房顫病人，將在十年間發展成慢性房顫。所以房顫是一個漸進性的疾病，即使它可能會花一段長時間。

6. 造成房顫的危險因素是什麽呢？
   1. 年紀，年紀越高，房顫的可能性也越高。
   2. 高血壓，因為高血壓會改變心臟的結構。
   3. 缺血性心臟病。
   4. 結構性心臟病，包括有心臟瓣膜的疾病，還有遺傳性疾病，像是肥厚性心肌病
   5. 飲酒。以前常常説咖啡會造成房顫，可是經過研究，喝咖啡是可以的
   6. 甲狀腺機能亢進，有可能也是造成房顫的原因之一。
   7. 有些藥物也會造成房顫，尤其是用在癌症治療的免疫療法的藥物。
7. 當心臟結構改變時，會有什麼不好的影響？
   左心室的肌肉很發達，當心肌變肥厚時，血液就會回流到心房，心房就會變大，可能導致心房顫動。左心房內部空間比較狹小，可讓血液流動的空間較小。因為心肌肥大，心肌壁就會變得非常僵硬。
   心臟本身就是一塊很大的肌肉，不需要大腦的指令就會搏動，心臟裡面有神經，是一種特殊的心臟肌肉細胞。訊息從“竇 （Sinus Node）”的地方開始，傳到房室的節點(AV Node)，先是心房的收縮，血從心房到心室，心房放鬆，然後心室開始收縮。當有房顫發生的時候，心房和心室就不同步，效率減低。當有心房顫動時，心房抖動可以到一分鐘600下，心跳就會變得非常快。結果就是心跳變得非常混亂，一下子很快，一下子又很慢，會造成心臟泵血的效率降低。
8. 如何檢測出房顫？
   房顫是很常見的，光靠心電圖診繼，並不是那麼有效。現在用很多穿戴式的新儀器，如高科技貼片ZIOpatch，直徑約5公分，像是綳帶貼上附個晶片，可以貼在 胸口上，一般會讓病人貼兩個星期，ZIOpatch可以捕捉每分每秒心跳的情形，我們把資料下載下來，就可以看到心電的情況。
   其他還有像智慧手錶，手錶有個壞處，在運動、用走步機時，動的太厲害，資料就不準確了。最後一個是Alivecor，由史丹佛大學裡一群醫生發明的，感應器上有兩個軟墊，可以讓你左右手各放一個手指在上面，可以顯示您的心電圖的情況，十分準確。
9. 與房顫相關的中風風險是什麽？
   研究顯示，22－40%有缺血性中風的病人都沒有症狀，都是透過核磁共振才診斷出有中風。
   中風風險和患者發生房顫的時間多長有關。通常陣發性房顫第一次發作後五天，中風的風險最高。因為血塊需要時間才形成，如果病人房顫持續的時間比較長，患中風的可能性更高。如果病人房顫持續超過一個小時，容易讓血塊形成，中風的可能性為兩倍。
10. 為什麼心房顫動會導致中風？
    左心房上有像耳朵一樣的附屬物left atrial appendage，可譯為左心耳，在胎兒時期就形成了。它們不會消失，但也沒什麼功用。但這個附屬物會形成一個小袋子。如果血沒有辦法從心房打出去，流在小袋裡，會形成血栓。如果血栓留在左心耳裡，不會造成任何問題。如果血栓鬆動了，進入左心室，進入主動脈並進入大腦的話，就變成中風。百分之五十的中風都是由血栓造成的，很多時候血栓來自自於心臟，這是為什麼我們要病人吃抗凝血的藥。
11. 有什麼方法可以治療房顫?
    首先要控制心率，可以用藥物或心率調節器。我們使用不同的藥物來控制心率，防止病人進入房顫的情況, 有時要用抗凝血藥，如較傳統的維他命K 抗凝劑，如Warfarin，另外較新型的有DOAC（直接口服抗凝劑 ），如Eliquis 和 Xarelto。
    阿斯匹靈對於預防中風沒有什麼幫助，如果已經在服用直接口服抗凝劑，或是維他命K抗凝劑，阿斯匹靈就可以不用吃。PLAVIX 和CLOPIDIGREL 或TICRAGRELOR和阿斯匹靈都是類似的，所以在有房顫的情形下，我們是不會用這種藥物。
    如果忽然有房顫的情形，症狀急迫的情況之下，可以使用心律復博。心律復博大概要30分鐘，在醫院全身麻醉的情況下來使用，如果不使用麻醉的話，整個過程是非常不舒服的，基本上就是電擊。心律復博對大多數的病人是有效的，但使用心律復博之後，不再常規的服用藥物，復發的可能性還是很高。
    另外一種治療方式就是做消融手術（ablation），為了房顫的問題，越來越多使用消融。有兩種方式，一種叫做手術迷宮程序（surgical-maze procedure）。通常病人要做心臟的手術，不管是要做替換瓣膜，或是心臟繞道手術，都會請醫師做迷宮程序。大多數情況是用心導管的方式來做，在El Camino的導管中心（cardiac catherization laboratory）做，通常在醫院裡住一晚，二天就可以出院了。
12. 消融手術如何進行？
    消融手術是一種微創手術，也叫做心導管消融術，醫生會從病人右邊靜脈把導管放進去，把心房心室的壁上打一個洞到左邊。這種特殊的心導管，可以發送兩種不同的能量波，一個是熱電波，一個是冷的，來消融肺靜脈周圍的組織。 就好像在房顫發生的地方造了一個圍牆一樣，讓它沒有辦法逃出去這個範圍。手術效果通常很好，但它的成功率也要依據病人的健康情況、年齡來決定。做消融的併發症像是出血，也會造成疤痕，不過現在的技術比20幾年前進步許多。
13. 保持正常的心律為什麼很重要？
    正常的心律會讓人們有能量可以多活動，經常運動，透過改善心律，就能降低死亡率。
14. 如何預防房顫？
    跟預防心臟病的方式是非常類似。
    • 血壓控制非常重要，因為要避免心臟變肥大
    • 維持健康的飲食和健康的體重
    • 如果有糖尿病，要把血糖控制好。
    • 如果有房顫，請不要喝酒。
    • 規律運動
15. 如果有房顫應該怎麼辦呢？
    如果您出現症狀，覺得心律不整、跳動太快，請儘快聯繫您的家庭醫師。如果覺得快要暈倒或暈倒了，務必馬上去看醫生。醫生可能會幫您做心電圖，可能會下醫囑配戴ZIO，或許會馬上把您轉到心臟內科去做進一步諮詢。

El Camino Health 婦女心臟中心（Women's Heart Center): 650-988-4171

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